Udzielanie pierwszej pomocy po ukąszeniu kleszcza u człowieka

Najbardziej kompleksowe środki pierwszej pomocy po ukąszeniu kleszcza są wymagane w regionach o ciężkiej sytuacji epidemiologicznej w zakresie kleszczowego zapalenia mózgu, czyli tam, gdzie prawdopodobieństwo zakażenia wirusem kleszczowego zapalenia mózgu jest największe. Dotyczy to przede wszystkim Syberii – obwodów irkuckiego, tomskiego i krasnojarskiego, a także Ałtaju i Dalekiego Wschodu. Stałe ogniska krążenia wirusa i przypadki zakażeń odnotowuje się również w obwodzie kaliningradzkim i leningradzkim, krajach bałtyckich, Białorusi, obwodzie zakarpackim Ukrainy. Tutaj, oprócz najprostszych działań polegających na usunięciu kleszcza, konieczne jest również udanie się do szpitala w celu przeprowadzenia specjalnych badań.

Następnie porozmawiamy o tym, od czego w ogóle zacząć udzielanie pomocy poszkodowanej osobie i na co należy zwrócić szczególną uwagę…

 

Dlaczego po ukąszeniu kleszcza tak ważne jest, aby w odpowiednim czasie udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy?

W przypadku ukąszenia kleszcza pierwsza pomoc jest wymagana w celu jak najszybszego usunięcia samego pasożyta i zapobieżenia ewentualnej reakcji alergicznej na jego ukąszenie. Im szybciej kleszcz zostanie usunięty z ciała, tym mniejsze będzie prawdopodobieństwo zakażenia niebezpieczną chorobą, nawet jeśli kleszcz rzeczywiście był zakażony.

Istnieje nawet szansa, że kleszcza, który już wbił się w skórę, uda się oderwać zanim wydzieli on pierwszą porcję zakażonej śliny. Ale nawet jeśli pasożyt zdążył już wprowadzić ślinę do tkanek, prawdopodobieństwo zakażenia będzie tym większe, im więcej śliny dostało się do organizmu człowieka. Mówiąc prościej, im dłużej kleszcz ssie krew, tym większe ryzyko, że po takim ukąszeniu w organizmie człowieka zacznie rozwijać się infekcja.

Drugim powodem, dla którego poszkodowany może wymagać pilnej pomocy, jest alergia. Ogólnie rzecz biorąc, po ukąszeniach kleszczy występuje ona rzadko i niemal nigdy nie zagraża życiu. Niemniej jednak istnieje ryzyko ciężkiego przebiegu, a pierwsza pomoc ma na celu jego zminimalizowanie.

Niestety, za pomocą pierwszej pomocy praktycznie nie można zniszczyć czynników zakaźnych, które już dostały się do organizmu po ukąszeniu kleszcza (jeśli już się tam dostały). Z pewnym prawdopodobieństwem można od razu wyeliminować zakażenie boreliozą, przyjmując skuteczny antybiotyk, ale w praktyce konkretnie boreliozę bezpieczniej i łatwiej wyleczyć, jeśli zdiagnozuje się ją we wczesnym stadium przy pierwszych objawach, niż zabezpieczać się przed nią antybiotykami, które często mogą wywołać poważne skutki uboczne.

Dlatego należy dobrze rozumieć, że w rzeczywistej sytuacji nie uda się z 100% pewnością ochronić poszkodowanego przed zakażeniem, udzielając mu jedynie pierwszej pomocy.

Sama sekwencja udzielania takiej pomocy jest stosunkowo prosta.

 

Krok 1. Usunąć kleszcza

To najważniejsze, co należy zrobić po wykryciu wbitego kleszcza. Nie ma sensu podejmować żadnych innych działań, jeśli kleszcz nadal będzie ssał krew.

Ponadto samo usunięcie pasożyta jest dość specyficzną procedurą. Algorytm usuwania kleszcza jest następujący:

1. Chwycić główkę pasożyta jak najbliżej skóry. Dobrze, jeśli osoba lub pomocnik ma długie paznokcie – można nimi chwycić dokładnie pod napompowanym ciałkiem kleszcza. Idealnie do tego celu używa się specjalnego narzędzia – na przykład Tick Twister, ale trudno go znaleźć w sprzedaży, a w sytuacjach, gdy jest potrzebny, zwykle nie ma go pod ręką. Można również użyć pęsety (jej też nie zawsze uda się znaleźć w kieszeni podczas spaceru na łonie natury) lub zwykłej nitki. Tę ostatnią wiąże się w zaciskający się węzeł, zakłada na kleszcza tak, aby pętla objęła główkę, i zaciska;
2. Powoli i ostrożnie poruszać kleszczem na boki, delikatnie pociągając go do góry od skóry. Gwałtowne ruchy są tu niedopuszczalne, ponieważ można przypadkowo oderwać ciało kleszcza od głowy, a wyjęcie główki ze skóry będzie wówczas znacznie trudniejsze. Warto również spróbować obrócić pasożyta, ale uda się to tylko wtedy, gdy już nassał się krwi i można chwycić za jego ciało;
3. Gdy kleszcz zostanie wyjęty z ranki, należy położyć go na serwetce (nie stanowi już zagrożenia), znaleźć szczelnie zamykane opakowanie (butelkę, pudełko zapałek, torebkę) i umieścić go tam;
4. Jeśli podczas usuwania kleszcza w ranie pozostała główka lub aparat gębowy pasożyta, to (przy braku możliwości szybkiego skontaktowania się z lekarzem) należy wziąć igłę, podgrzać ją nad ogniem i spróbować usunąć pozostałości ze skóry. Jeśli tego się nie zrobi, rana po kilku dniach z dużym prawdopodobieństwem zropieje.

Uwaga

W ten sam sposób należy usuwać kleszcze ze skóry psa lub kota. W praktyce weterynaryjnej bardzo aktualne są choroby przenoszone przez kleszcze, chociaż różnią się one od tych u ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, zasady ochrony zwierząt są takie same jak dla ludzi.

Poniżej na zdjęciu pokazano tak zwanego kleszcza leśnego, właśnie usuniętego ze skóry:

Jeśli nie panikować i nie spieszyć się, to nawet bez specjalnych narzędzi, paznokciami o normalnej długości, całkiem udaje się usunąć kleszcza ze skóry tak, aby nie oderwać jego głowy. Jednak jeszcze skuteczniej i bezpieczniej jest podczas spaceru na łonie natury co 20-30 minut zatrzymywać się, podnosić nogawki i oglądać nogi pod nimi. Dzięki temu można wykryć kleszcze, które dopiero co uczepiły się skóry i usunąć je jeszcze zanim zaczną ssać krew.

 

Krok 2. Obróbka miejsca ukąszenia

Ten krok jest wymagany, aby w pewnym stopniu złagodzić reakcję skóry na ukąszenie i składniki śliny kleszcza, a także częściowo odkazić ranę. Jednak skuteczności i znaczenia takiego opatrunku nie należy przeceniać – miejscowe leczenie ukąszenia kleszcza nie jest niezawodną profilaktyką zakażenia. Czasami jednak pozwala to zapobiec pojawieniu się pęcherza w miejscu ukąszenia i chroni uszkodzone tkanki przed działaniem dodatkowych czynników zakaźnych ze środowiska.

W celu odkażenia rany po przemyciu jej wodą z mydłem, należy zastosować środki antyseptyczne (alkohol, alkoholowy roztwór jodu, Miramistin) lub naturalne preparaty – na przykład sok z glistnika jaskółcze ziele. Dzięki małej średnicy otworu, rana po ukąszeniu szybko się zasklepia, prawie nie krwawi i jest chroniona przed wtórnym zakażeniem.

W celu złagodzenia nieprzyjemnych objawów miejsce ukąszenia zwykle smaruje się maściami o działaniu przeciwzapalnym (hydrokortyzonowa, Advantan, Pimafucort, Flucinar).

Uwaga

Jeśli na skórze w okolicy ranki lub na jakimkolwiek innym obszarze ciała po ataku kleszcza pojawi się postępująca i szybko rozprzestrzeniająca się wysypka, poszkodowany powinien przyjąć lek przeciwhistaminowy – Suprastynę, Loratadynę, Ebastynę lub inny. Ten punkt jest szczególnie ważny, ponieważ bezpośrednio po ukąszeniu kleszcza to właśnie reakcje nadwrażliwości stanowią największe zagrożenie dla pacjenta, mimo że są stosunkowo rzadkie.

Jeśli wysypka jest bardzo obfita i zaczyna przypominać pokrzywkę, należy natychmiast wezwać Pogotowie Ratunkowe, nie czekając na dalsze pogorszenie stanu poszkodowanego (może to nastąpić gwałtownie).

Na tym etapie pierwsza pomoc przedmedyczna właściwie się kończy. Wszystkie pozostałe środki i metody są dostępne wyłącznie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych i nie należą do pomocy doraźnej – można je zastosować w ciągu kolejnych 3-4 dni po ukąszeniu kleszcza. Warto jednak o nich wiedzieć, ponieważ inicjatywa w ich zastosowaniu i tak powinna wyjść od poszkodowanego.

 

Krok 3. Przeprowadzić doraźną profilaktykę kleszczowego zapalenia mózgu

Doraźna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu polega na podaniu poszkodowanemu preparatów swoistej immunoglobuliny, która, wiążąc się z cząsteczkami wirusa, unieczynnia je, zapobiega rozprzestrzenianiu się w organizmie i z dużym prawdopodobieństwem hamuje rozwój choroby.

Ważne jest to, że zastrzyk z immunoglobuliną może zapobiec rozwojowi kleszczowego zapalenia mózgu właśnie po ukąszeniu, czym korzystnie różni się od szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu (tę ostatnią należy podać przed dostaniem się patogenu do organizmu). Profilaktyka doraźna spełnia swoje zadanie w ciągu 4 dni od ukąszenia, jednak najlepiej zgłosić się po nią w ciągu pierwszych dwóch dób.

To ciekawe

Skuteczność takiej profilaktyki kleszczowego zapalenia mózgu (zwłaszcza prawidłowo i na czas przeprowadzonej) jest bardzo wysoka. W zależności od regionu, 93-95% osób, które po ukąszeniu przez kleszcza otrzymały zastrzyk immunoglobuliny, nie zapada na zapalenie mózgu. Nie oznacza to, że skuteczność środka osiąga taką samą wartość – w końcu nie każdy kleszcz jest nosicielem wirusa i nie każde ukąszenie przez zakażonego kleszcza prowadzi do rozwoju choroby. Dodatkowo często środek podawany jest zbyt późno, a nierzadko na obszarach endemicznych dla jednego szczepu wirusa stosuje się immunoglobuliny przeciwko innym szczepom (np. na Syberii używa się preparatu austriackiego). Mimo to wskaźnik ochrony pozostaje wystarczająco wysoki i pozwala uznać tę metodę za najpewniejsze zabezpieczenie poszkodowanego przed rozwojem groźnej choroby.

Taką profilaktykę przeprowadza się w większości państwowych przychodni i szpitali znajdujących się na obszarach o wysokim zagrożeniu epidemiologicznym kleszczowym zapaleniem mózgu. Jednak w rzeczywistości jej wykonanie może być związane z różnymi trudnościami: różne placówki są w różnym stopniu zaopatrzone w preparaty, w niektórych okresach z powodu napływu poszkodowanych zapasy immunoglobuliny szybko się wyczerpują, a gdzie indziej, po prostu z powodu złej organizacji, bardzo trudno dostać się do lekarza. Ponadto, dziś gwałtownie spada produkcja immunoglobulin za granicą, gdzie częstość występowania kleszczowego zapalenia mózgu znacznie się zmniejszyła, a sam preparat stale drożeje.

Jednocześnie samodzielny zakup immunoglobuliny i wykonanie sobie zastrzyku jest niemożliwe – leki o takim działaniu są rozprowadzane wyłącznie przez placówki medyczne i podlegają ścisłej ewidencji.

Dlatego na tym etapie należy jak najszybciej udać się do państwowej placówki medycznej i starać się o wykonanie iniekcji immunoglobuliny. Nie jest to bardzo tanie ze względu na wysoki koszt samego preparatu.

Podanie immunoglobuliny wymagane jest tylko raz. Po każdym kolejnym ukąszeniu należy powtarzać te iniekcje, chociaż same immunoglobuliny pozostają aktywne w organizmie przez kilka miesięcy.

Uwaga

Można również spotkać zalecenia dotyczące przyjmowania jodantypiryny po ukąszeniu przez kleszcza – jako środka przeciwwirusowego i profilaktycznego, jednak zasadność jego stosowania jest niejednoznaczna. Lek nie przeszedł pełnych badań klinicznych, a jego skuteczność nie została potwierdzona. W każdym razie, można go przyjmować tylko zgodnie z instrukcją użycia, biorąc pod uwagę wszystkie przeciwwskazania i możliwe skutki uboczne.

Jeśli w mieście, w którym mieszka poszkodowany, znajduje się specjalne laboratorium, w którym można zbadać kleszcza, to racjonalniej jest najpierw oddać usuniętego z ciała pasożyta do analizy, i dopiero jeśli badanie potwierdzi fakt jego zakażenia wirusem zapalenia mózgu, wówczas przeprowadzić profilaktykę doraźną. Takie badanie przeprowadza się bardzo szybko – jeśli kleszcza odda się do analizy rano, to zazwyczaj po południu są już wyniki.

Ważne jest tylko, aby kleszcz był żywy – fragmenty ciała pod kątem obecności antygenów mogą być badane nie w każdym laboratorium, a samo takie badanie jest dłuższe i bardziej skomplikowane.

W niektórych laboratoriach analiza kleszcza de iure jest bezpłatna, ale de facto kosztuje pieniądze – na szczęście stosunkowo niedużo, w granicach 12 zł. Analiza pasożyta na obecność borelii kosztuje w granicach 20 zł. Praktycznie we wszystkich klinikach kleszcze przyjmowane są do analizy przez całą dobę.

 

Krok 4. Przeprowadzić doraźną profilaktykę boreliozy

Podobnie jak w przypadku profilaktyki kleszczowego zapalenia mózgu, profilaktyka doraźna boreliozy polega na podaniu poszkodowanemu leków, które są w stanie zahamować aktywność i rozprzestrzenianie się czynnika wywołującego chorobę. Są to głównie antybiotyki z grup penicylin i tetracyklin.

Jednak konieczność takich działań nie jest tak jednoznaczna, jak w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu. Rzecz w tym, że nawet po pojawieniu się wyraźnych objawów diagnostycznych borelioza jest stosunkowo łatwa w leczeniu, a prawdopodobieństwo zakażenia nią po ukąszeniu przez kleszcza jest bardzo niewielkie. Natomiast swoista profilaktyka wymaga stosowania antybiotyków, które czasami mogą powodować niepożądane skutki uboczne.

Mówiąc prościej, zarówno profilaktyka, jak i leczenie boreliozy prowadzone są tymi samymi środkami i są mniej więcej równie skuteczne. Co więcej, nawet bez środków zapobiegawczych borelioza rozwija się tylko u około 2% ukąszonych osób – to właśnie poddaje w pewną wątpliwość konieczność profilaktyki boreliozy przy każdym ukąszeniu przez kleszcza.

Uwaga

Należy wziąć pod uwagę, że ryzyko zakażenia boreliozą koreluje z czasem wysysania krwi przez kleszcza. Uważa się, że bakterie zakażają człowieka, jeśli wysysanie krwi trwa dłużej niż 36 godzin. W większości przypadków pasożyt jest usuwany z ciała znacznie wcześniej.

Na poniższym zdjęciu pokazano kleszcza, który napił się krwi:

Standardem ochrony przed boreliozą w Wielkiej Brytanii i USA jest podanie pojedynczej dawki doksycykliny lub amoksycyliny poszkodowanemu, u którego kleszcz znajdował się na ciele dłużej niż dobę. Dorosłym częściej przepisuje się tetracykliny, dzieciom – penicyliny. Jeśli pasożyt został usunięty wcześniej, doraźna profilaktyka nie jest prowadzona, a leczenie jest zalecane dopiero w przypadku wystąpienia objawów choroby.

Innymi słowy, przyjmowanie antybiotyków bezpośrednio po ukąszeniu przez kleszcza jest niecelowe. Ma to sens, jeśli po zbadaniu pasożyta wykryto w nim czynnik wywołujący boreliozę lub gdy pojawiły się już jednoznaczne objawy choroby.

 

Czego nie należy robić, udzielając pierwszej pomocy po ukąszeniu przez kleszcza

Aby skutecznie pomóc, ważne jest nie tylko wiedzieć, jakie środki należy podjąć w przypadku ataku kleszcza, ale także rozumieć, czego nie należy robić, aby nie zaszkodzić poszkodowanemu. Czasami nieprawidłowe działania podczas udzielania pierwszej pomocy mogą nawet zwiększyć ryzyko zakażenia chorobami przenoszonymi przez kleszcze.

Na przykład nie należy:

1. Próbować usunąć kleszcza, nakrapiając go olejem lub alkoholem. Nie zawsze udaje się w ten sposób zmusić pasożyta do odczepienia. W każdym razie metody te są dość czasochłonne, a w przypadku ukąszenia kleszcza ważne jest, aby usunąć go jak najszybciej, aby zminimalizować ryzyko przeniesienia znaczącej ilości czynników zakaźnych;
2. Przypalać kleszcza papierosem, zapałką lub zapalniczką. Istnieje ryzyko zabicia pasożyta, zanim sam się odczepi;
3. Odrywać kleszcza, chwytając go palcami za tułów. Grozi to nie tylko oderwaniem główki pasożyta, ale także jego zgnieceniem i uwolnieniem dużej ilości zakażonej śliny do rany. Kleszcza należy usuwać, ostrożnie chwytając go paznokciami za głowę, pod odwłokiem – przynajmniej wtedy zgniecenie go nie będzie takie łatwe;
4. Pozostawiać kleszcza w skórze (niektórzy planują pokazać go lekarzowi dopiero następnego dnia lub nawet po kilku dniach). Im dłużej pasożyt będzie ssał krew, tym większe ryzyko zakażenia, dlatego kleszcza należy usunąć jak najszybciej.

Ogólnie, jak w każdej sytuacji, w przypadku ukąszenia kleszcza nie należy panikować i pozostawać bezczynnym, ponieważ można popełnić błędy, które później przyniosą niepożądane konsekwencje.

Warto przy tym mieć na uwadze, że w innych rejonach myśliwych i rybaków codziennie kąsają dziesiątki kleszczy i nie ma z tego powodu żadnych poważnych konsekwencji. Prawdopodobieństwo zakażenia po konkretnym ukąszeniu nie jest tak duże, dlatego do ataków kleszczy należy podchodzić spokojnie, ale robić wszystko, aby zminimalizować ryzyko infekcji.

 

Co robić dalej?

Kiedy pierwsza pomoc została już udzielona, należy uważnie monitorować stan poszkodowanego przez kilka miesięcy.

Choroba z Lyme charakteryzuje się tym, że przy wczesnej diagnozie i leczeniu jest dość szybko uleczalna, dlatego ważne jest, aby nie przegapić początku manifestacji jej pierwszych objawów. Kleszczowe zapalenie mózgu, jako choroba wirusowa, wymaga znacznie bardziej skomplikowanej terapii, jednak i tutaj wczesna diagnoza odgrywa kluczową rolę w powodzeniu leczenia.

Okres inkubacji po zakażeniu kleszczowym zapaleniem mózgu trwa od 4 do 16 dni, a po zakażeniu boreliozą z Lyme – 1-2 tygodnie (ale czasami znacznie dłużej, nawet kilka miesięcy). U dzieci czas inkubacji tych chorób jest nieco krótszy niż u dorosłych – za kontrolę stanu dziecka odpowiadają rodzice.

Dlatego po ukąszeniu kleszcza przez co najmniej 1-2 miesiące należy zwracać szczególną uwagę na następujące objawy u poszkodowanego:

1. Gorączka, wysoka temperatura – charakterystyczne dla obu chorób;
2. Bóle głowy, zaburzenia koordynacji ruchów, częste zawroty głowy, zmętnienie świadomości – objawy zapalenia mózgu i w mniejszym stopniu boreliozy;
3. Pojawienie się rumienia wędrującego – charakterystycznego zaczerwienienia w miejscu ukąszenia, wokół którego tworzy się oddzielony „pierścień”. Jest to główny i najbardziej wyraźny objaw choroby z Lyme;
4. Kaszel i katar, sztywność karku.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów w ciągu kilku dni lub tygodni po ukąszeniu kleszcza, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem i poinformować go o fakcie ukąszenia. Nawet jeśli takie objawy pojawią się kilka miesięcy po ukąszeniu, warto poinformować lekarza o ataku pasożyta, ponieważ czasami pomaga to w prawidłowym przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej. Niezwykle ważne jest, aby jak najszybciej zgłosić się do lekarza, ponieważ objawy te wskazują na początek ostrej fazy choroby, a od szybkości podjęcia leczenia w dużej mierze zależy bezpieczeństwo poszkodowanego.

 

Szczegóły udzielania pierwszej pomocy po ukąszeniu kleszcza

 

Obrazkowy przykład usuwania wbitego kleszcza za pomocą nitki